講座の説明

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対象者

身体の筋肉や関節の不調があり、身体の調整のための生理学や運動法の基本を学習したい方

講師

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備考

※実技は行いません。

対象者

身体の筋肉や関節の不調があり、身体の調整のための生理学や運動法の基本を学習したい方

講師

 1980年から2000年の多くの論文で腰痛の原因と思われていた部位(ヘルニアの大きさやヘルニアの有無など)のレントゲン・所見の不一致が報告されていました。

例えば坐骨神経の有無とヘルニアの大きさに関連性がないことやレントゲン上の所見で腰痛の発生を予測できないことが報告されました。

腰痛の原因の仮説や対策法をブログでこれから紹介していきます。

今回は、レントゲンでは腰痛の増悪の予測ができないという有名な論文を紹介します。

腰痛が出現しやすい港湾労働で新規採用時に腰痛にならない人を採用したいためＸ線写真で異常検出を試みた研究です。

Clin Orthop Relat Res. 1992
港湾労働希望者２０８名、急性腰痛の港湾労働者２０７名、慢性（6ヶ月以上）腰痛患者２００名のＸ線写真を比較した結果、群間の異常検出率に差がなかったことから、将来の腰痛発症を予測できず、雇用時のスクリーンテストとしてＸ線撮影は不適切で経済性に問題がある。

では、腰痛の原因は？

 (１年間の経過で坐骨神経痛が良好になったことと 腰椎椎間板ヘルニアの残存は関係ないことが判明）

N Engl J Med.２０１３

２８３名の外科手術と保存的治療を行っている坐骨神経痛と腰椎椎間板ヘルニア患者を
ＭＲＩ検査による１年間の無作為化試験を行った結果

８４％の患者が良好な結果を得たが、
良好な結果の患者の３５％はヘルニアが残存し、
不良な結果の患者の３３％にヘルニアが残存した。

有意差がなかったことより外科手術の有意性は認められなかった

（坐骨神経痛が良好になったことと腰椎椎間板ヘルニアの残存は関係ない
外科手術は効果が認められなかった）

腰痛を伴う坐骨神経痛患者を対象としたMRI上の予後予測と腰痛の関連性

人の神経放射線科医と1人の脳神経外科医がすべてのMR画像を個別に評価した

MRIリーダーは、症状の状態を知らされていなかった.

坐骨神経痛患者379人のうち、158人（42％）が重症な腰痛を伴った

坐骨神経痛と腰痛の両方の痛みを伴う患者の68％は、主に坐骨神経痛のみの患者の88％と比較して、MRIで神経根圧迫を伴う椎間板ヘルニアが明らかであった （P <0.001）

ベースラインでの坐骨神経痛で重症な腰痛を伴う場合の症例は、1年で回復の自覚症状と負の関連があった

重症な腰痛を伴う坐骨神経痛患者は、主に坐骨神経痛を患っている患者と比較して、

1年間のフォローアップで好ましくない結果を示した

MRIで神経根圧迫がない状態の重症腰痛を伴う坐骨神経痛患者は MRIで主に坐骨神経痛と神経根圧迫を伴っている患者と比較して腰痛の程度が強かった

1994の報告では２０～８０歳までの９８名の無徴候（腰痛がない）の対象者と２７名の腰痛のあるMRI上で異常のある対象者を無作為化してＭＲＩ検査した結果、 腰痛のない９８名のうち36％は椎間板異常がなかったが、椎間板異常は腰痛のない対象者でも多く見られた

腰痛のない対象者では、少なくとも１ヵ所以上の椎間板膨隆が５２％、椎間板突出が２７％、椎間板脱出が１％確認された

（椎間板突出とは線維輪を破らない、椎間板脱出とは線維輪を破る）

腰痛がある対象者では、少なくとも１ヵ所以上の椎間板膨隆がの76％、椎間板突出が14.5％、椎間板脱出が26％確認された

MRI所見での椎間板脱出は腰痛がある対象者に多かったが

腰痛のない対象者でも椎間板膨隆や椎間板突出あるため

椎間板異常は腰痛の特有症状ではない可能性が示唆された

J Pain Res. 2021; 14: 1483–1494.

神経治療 2020; 37: 166

ほとんどの腰椎構造は、潜在的な痛みの原因として機能する可能性があります

これには、椎間板（IVD）、椎間関節、筋肉、腱、靭帯、筋膜、滑膜、関節包などの感覚神経支配が含まれます

腰痛は腰椎構造の炎症、変性、または損傷などの要因によって引き起こされる可能性があります

また、炎症により腰椎構造に関係する感覚神経が過敏になり
脳や脊髄などの中枢神経系において感覚神経の信号の増大（中枢性感作）が生じる可能性があります

体の硬い原因は以下の原因が考えられます。

１．関節の歪み　２．筋肉の硬さ　３．痛み　４．慢性的な痛みがあり動くことに不安がある

体が硬いと筋肉をストレッチするのが一般的ですが原因が以下の場合は逆効果です。
１．関節の歪み
３．痛み
４．慢性的な痛みがあり動くことに不安がある

ストレッチしても改善されない場合は当スタジオのコンディショニング法をご体験いただければ幸いです。

所長が発熱37度以上の場合は休みます（朝６時と昼１１時位に確認します）。

発熱の場合は、予約頂いた日に急で申し訳ありませんが

お休みさせていただきますのでご了承ください。

 携帯のほうにお休みの連絡を電話とショートメールにてお知らせしますので来店前には御確認お願い申し上げます。 

当店はアルコール消毒だけでなく

風邪・インフルエンザの予防にCMでやってるイータックも使用しています。

コロナにも効果があり１週間効果が持続すると云われていますが、１人ずつ施行前にベッドを消毒しています！

ドアノブ、スリッパ、エレベーターのボタン、床など全てアルコール消毒・イータックしてありますので安心して施術をお受け下さい。

インフルエンザの予防にも心掛けています！

室内の換気にも気を付けています。

エアコンで温度を調整しながら換気のため窓を開けて施術しています。

４月８日最後のつぼみが開花しました。

胡蝶蘭の花が咲きました。
先月、捨てようと思っていたのでが、忙しいのでそのままにしていましたが、奇跡の開花に驚きです。

ストレッチで痛みを起こすとストレッチされすぎないように無意識に体を硬くし防御的な反応がおきます。

高齢者を対象とした研究では筋を伸ばした伸張位で力を入れると筋と腱のつなぎ目が傷つきやすくなることが分かっています。

腰痛が長引くと、筋肉が痛みのため力を発揮するのを脳が無意識に抑制するので

背中の筋肉の力が弱くなって筋肉が萎縮しやすくなります。

筋力が低下していると筋肉を固めててもストレッチの力に負けて筋線維が過度に引き伸ばされすぎて筋線維がダメージを受けます。

腰痛の時のストレッチは慎重に行うのが肝心です。

 痛みがあるのにストレッチや筋トレをするとスパズム（反射的な筋肉の動きで痛みが伴う）が生じやすくなり筋力低下の原因になります。

また痛みが長期化するリスクがあります。

痛くて我慢して動いていると特定の筋肉がスパズム（痛みをともなう筋の収縮）が生じてきます。

そうすると、痛い筋肉を使わないように動いて本来なら使わない筋肉を使って動くように（代償運動）脳はプログラムを変えていきます（プログラムの変容）

例）

本来なら腕を挙げるときに三角筋を使いますが、

代償運動として背中の筋肉（脊柱起立筋、広背筋）が過度に働かして背中を反らしながら腕をあげるようになり、三角筋を使わなくなります。三角筋の痛みが長引くと三角筋は使わないので細くなり（萎縮）

力も発揮しにくくなります。

そうすると筋線維は弾力性がなくなり細くなって切れやすくなっていきます。

痛みがあってもストレッチや筋力強化をしないと筋力は弱っていくという思い込みは危険です。

痛みがあるのにストレッチや筋トレをするとスパズム（筋肉を収縮させると痛みが伴う）が生じやすくなり筋力低下の原因になり痛みが長期化するリスクがあります。

 急性炎症（今まで痛くなかったが急に痛くなって炎症症状がある（痛い・赤い・腫れている・熱感などの症状））がおさまるまで２~１０日前後の安静が必要です。

また、痛みがある間は筋力強化しても力が発揮しにくく効率が悪いアプローチであることが分かっています。

持続伸張は運動前は筋力が低下するので力が発揮されにくくなるのでＮＧですが、

寝る前とかリラックスしたいときは脊髄レベルで抑制作用が確認されているのでＯＫです（１９８０年代の多くの生理学的研究で明らかになっています）。

力が強くなりたいとか筋肉を太くしたい（肥大）のが目的なら２０回以上反復できる重りでは効果がありません。

ただし、循環を良くしたいとか持久力を高めたい目的なら有効です。

筋力や筋肥大には、過負荷の原理に基づいて行います。

トレーニング方法にはいろいろな方法がありますが、２つ例として挙げます。

１．最大筋力（１回にあげられる最大の重り）を決定し、最大筋力の１０％とか３０％を最初６回から１０回繰り返し、最大筋力の６０％以上の負荷で抵抗運動する方法が比較的安全な方法です。

2．最大筋力で１回運動して、毎週最大筋力をアップしながらトレーニングします。

動物実験では，

筋長の増大により

 他動的な筋長-張力曲線の右方へのシフト時に生じる（同じ力で伸張すると

ストレッチ後は筋長は変化し伸張性の増大があります。

ヒトでは

 他動的トルク値-角度曲線の右方へのシフトが認められないが感覚が変化して柔らかくなったと感じます（感覚理論（sensory theory））。

ヒトの筋の伸張性の増大は単なる’感覚’の変化に由来すると云われています（強い力で伸張しても強い力で伸張されたと感じなくなります（感覚の変化））。

静的柔軟性は筋肉を引き伸ばすことにより骨のアライメントが変化します。

膝関節を伸ばしすぎると大腿骨の後ろの筋肉（膝の裏の筋肉（ハムストリングス））が伸ばされすぎて、膝関節が緩くなって脛骨が後ろに行き過ぎて膝関節が反張する変形の危険性があります。

それを防ぐためには、ハムストリングスと腓腹筋の筋力が必要です。

骨の静的柔軟性を変えるのでなく、筋力と機能的な関節群の協調性ある動きと柔軟な筋肉の反応（靭帯-筋反射）を変えながら動的なアライメントをコンディショニングする必要があります。

図　筋力と機能的な関節の協調性ある動きをコンディショニング（脳科学コンディショニング法）して身体の傾きが減少し腰を低くしてサポートする能力が獲得

図　ジャンプ力もアップ！

柔らかさのは静的柔軟性と動的（機能的）柔軟性に分けることができます。

静的柔軟性は開脚のできる股関節の角度の増大とか立って手が床に余裕でつくというような膝を伸ばしたままで股関節がどの程度に曲げるかが、大腿骨の後ろの筋肉（膝の裏の筋肉（ハムストリングス））の柔らかさのテストとしてよく使います。

動的柔軟性は柔道の受け身の時の円滑な防御反応とか空手の上段回し蹴りのようなバネのある柔軟な動きです。受け身も回し蹴りもパワーが必要で筋肉の柔軟な反応と筋力を必要とします。

上段回し蹴りが単純なので例として取り上げますが

上段回し蹴りには開脚できるとか立って手が床に余裕でつくとかが必要条件でしょうか？

答えはNo!です。

上段回し蹴りの時は膝が軽く曲がっているので膝が伸びている静的柔軟性は必要ありません。

また、膝をきれいに伸ばして蹴ると蹴った方の関節のダメージがくるので

実践的には膝を経度曲げて蹴る必要があります。

（柔道も膝を伸ばし切って受け身をすると次の攻撃が遅れるので膝はすこし曲げています）

静的柔軟性と動的（機能的）柔軟性の最大の相違は筋力と機能的な関節群の協調性ある動きと柔軟な筋肉の反応が必要かどうかです。

動的（機能的）柔軟性は筋力が強く反応時間が短いことが指標となります。

静的な関節と筋肉の柔軟性でなく、動的柔軟性は、脳を含む神経系に対応できる機能的な筋群の柔軟性が必要といえます。 

 過負荷の原理と特異性の原理に基づいて科学的な筋力アップを行います。

◆過負荷の原理とは

筋力値を増大させるためには最大の力の60%以上の負荷をかけ持続しなければアップしません（日常生活（歩く・階段昇降）では筋力アップできません）。

◆特異性の原理とは

筋の機能に合わせて特別な方法で行わなければ筋力アップできません。

例）肩が上がらなくなった特に異性の原理に基づいた方法）

１.　上がらなくなっていた位置まで肩の動きを拡大します。

２．拡大した位置で筋力をアップするため負荷をかけます。

答えはYesでもありNoの場合もあります。

No　元気な時は歩いている時に使う力は最大筋力の20-30％なので筋力強化になりません　(筋力強化には過負荷の原理から最大筋力の60%以上必要です)。

 Yes　 筋力が低下している場合は最初は努力しないと歩けないので使える筋肉は最大限に使っているので筋力強化になります　(筋力強化に必要な最大筋力の60%以上の筋力で歩行していると考えられます）。

しかし、相対的に弱い筋肉で痛い筋肉は歩く時使わないようにして、より強い痛くない筋肉で代償して歩くことになります。したがって、相対的に弱く痛みを伴う筋肉を使わなくなるので筋力は弱いままか、より弱くなり筋肉が線維化してきて弾力性がなくなります。

大股であるくとお尻の大きな筋肉（大殿筋）・アキレス腱についている筋肉（下腿三頭筋）・膝を伸ばす筋肉が働きやすくなるのでエネルギー消費は大きくなります。

力がつくかという観点では、過負荷の原理で最大筋力（例えば大腿四頭筋の最大筋力）の６０％以上の力が発揮されなければ筋肥大は起きないので健常な時は筋肥大に効果を及ぼす可能性は低いと思います。

ただし、筋力が低下している場合（骨折後や脳卒中で運動麻痺があるなどの原因で筋力が低下した場合）は最大筋力が小さくなっているので最大筋力の６０％以上の負荷で運動している可能性が高いので、大股で歩くことは筋肥大に効果がある可能性が高いといえます。

（大股で歩くリスク）

リスクは大股で歩くと踵の衝撃は大きくなるので、変形した関節（変形性膝関節症、変形性股関節症）や腰痛などの痛みが増強する可能性があります。

また、関節の動きの左右差が大きい場合は（運動麻痺や筋力低下などで）、骨盤や脊柱のゆがみが増大し、痛みが誘発・増強する可能性が高くなります。

（要は）

痛くないように歩くことが原則になります。痛みが増強するような歩き方をすれば、筋力は低下し痛みが増強します。

元気な人は大股で歩いても良いですが、股関節・膝関節・脚関節の筋群の筋力の出力のタイミングが悪いと痛みを誘発する可能性が高くなる場合もあるので、自然と大股で歩ける程度の歩幅で左右差がないことに気を付けて歩くと、いろいろなリスクを回避できます。

YesでもありNoでもあります。

Yes　 水中での歩行訓練は股関節や膝関節当が痛い場合は関節の負担を考えれば有効です

No　　水中での歩行は（持久力はアップしますが）よほど筋力が低下してない限り浮力で歩きやすいですが、負荷が少なく（最大筋力の60%以上の負荷にはならないので）筋力アップにはなりません やせるために水中歩行は意味がありません。

温水プールでも身体が冷えるので、数週間、水中歩行を続けると身体が冷えに適応するため脂肪がつきやすくなるリスクがあります。 また、１時間水泳してもジュース一杯飲んだらダイエット効果はないというデータもあるので やせるためには、食事制限が有効と思います。

骨盤とは左右1対の腸骨、２つの腸骨の間に挟まれた仙骨、尾骨で構成されます。

仙骨と腸骨の関節を仙腸関節といいますが、骨盤調整とはこの仙骨と腸骨の動きの左右差を調節します。

仙腸関節は動かないと考えている人がいますが、関節という名前なので動かないとなると名前を変える必要があります。

幸い、多くの研究で数ミリですが動くことが生体で観察されています。

また、仙骨は数度前後に動きます。

歩行時、仙腸関節はクッションの働きをします。

仙骨の動く角度は寛骨に対して1.5°から6°で変位は5ｍｍ程度です。

このクッションがなくなると歩行時の衝撃が脊柱に直接伝達され腰痛や首痛の原因になります。

このクッション作用を取り戻すのが骨盤調整とか骨盤矯正と呼ばれるものです。 

 腰痛改善には骨盤調整でなく筋力強化や脳の運動プログラムをコンディショニング（調節）する必要があります。

姿勢は、骨組み（骨と関節）とアライメント（位置関係）を保つ筋肉や靭帯、筋肉や靭帯を調節する脳・脊髄の神経システムで維持され調節されます。

骨組みを動かすだけではアライメントを維持できません。

筋肉をほぐしてもアライメントを維持する能力がないので痛みを誘発しやすい姿勢に戻ってしまします。

外力によるストレスなどで）急激なアライメントの変化でアライメントを維持するには筋力と同時に神経システムを調節する必要があります。

例えば靭帯が急激に伸ばされると靭帯－筋反射により靭帯が引き伸ばされるのをコントロールしてくれますが、

筋肉が弱かったり神経システムに問題があると靭帯－筋反射による防御が不十分で筋腱移行部や靭帯の損傷が生じやすくなります。

関節の負担を軽減して痛みを誘発しない体を作るコンディショニングのためには、

骨組み（骨と関節）とアライメント（位置関係）を保つ筋肉や靭帯、筋肉や靭帯を調節する脳・脊髄の神経システムの３つをコンディショニングする必要があります。

お産後の仙腸関節の動きは大きくなる傾向があります。

腰痛で骨盤調整する場合は強い力で調整すると徐々に関節が緩くなり調整しにくくなります。

小さな力（数グラムから数百グラム）で調整し腰痛改善する必要があります。

１． Walheim (1984）の研究

（測定方法）　恥骨または恥骨結合にピンを付着させ、電磁測定技術を用いて測定。（変位0.1mmと回旋0.1°の精度）

交互に片足立ちをさせたとき垂直軸に 2-3mm、回旋3°の恥骨結合の動きを観察した結果、

多産経験の婦人の方が未経験の婦人より動きが大きいことが分かりました。

関節は硬いのを柔らかくするのは簡単ですが、緩い関節（亜脱臼ぎみ）を元に戻すには筋力強化が必要で時間がかかります。

産後の調整は軽微な力で行うのが肝心！

人体の腸骨の標本で軟骨とその下にある骨の両方に隆起や陥没が見られますが老化により関節面の隆起や陥没が増大します。

30代までに腸骨の線維軟骨の表層面は原線維からなり凹部形成と浸食が始まります。

40-50歳台では男女とも関節面の不規則さと粗雑さが増大しほとんどの標本で軟骨とその下にある骨の両方に隆起や陥没が見られるようになります。

腰痛の骨盤調整は老化を考慮し慎重にソフトにしなければいけません。